Le service 

L’organisation de ce service suit le chemin clinique des patientes car centré sur un lieu de prise en charge globale sur le site de Morvan: une consultation avancée du service de gynécologie est organisée au centre du sein et des cancers féminins, annexe de l’Institut de Cancérologie et Hématologie. Cela permet la mise en place d’un dossier unique et l’accès à l’ensemble des moyens de l’ICH : Oncologie médicale et radiothérapie, dispositif d’annonce, unité de recherche clinique en cancérologie, soins de suite. Le service attache une importance particulière aux réunions de concertation pluridisciplinaires, ainsi qu’aux relations constantes avec les consultations de préservation de la fertilité et d'oncogériatrie. Les consignes sont données pour que toute demande de première consultation soit honorée dans les 15 jours suivant l'urgence de la pathologie, sauf demande spécifique d’un intervenant

 Docteur Pierre-François Dupré, responsable clinique

Les spécificités du service

Diagnostic coordonné du cancer du sein : « sein en 1 jour »

De la prise de rendez-vous à la remise des résultats, un circuit court et fluide favorise le diagnostic rapide d’une anomalie mammaire. Les expertises diagnostiques pluridisciplinaires (radiologue sénologue, cytologiste, chirurgien gynécologique carcinologique) s'enchaînent sans délai et le résultat est connu en quelques heures, ce qui permet de rassurer la patiente si l’anomalie est bénigne ou de lui proposer une prise en charge rapide et optimale en cas de suspicion de cancer.

Chirurgie du sein

• Traitements conservateurs ou non  du sein selon le cas
• Reconstruction du sein  en immédiat ou à distance du geste de mammectomie selon les possibilités et les indications Pour les reconstructions par lambeau libre , recours à nos collègues chirurgiens plasticiens du service de la Cavale Blanche
• Radiothérapie peropératoire Intrabeam® : L'irradiation se fait durant l'opération, juste après l'exérèse tumorale pour certains cas de cancer du sein permettant d’épargner les 3 à 6 semaines de traitement de radiothérapie habituel.

Chirurgie pelvienne

• Cancers du col de l’utérus.
• Cancers utérins.
• Cancer de l’ovaire.

Chirurgie vulvo-périnéale

• Lésions intra épithéliales.
• Lésions infiltrantes, récidivantes et délabrantes.
• Reconstructions périnéales.
• Chirurgie des récidives des cancers gynécologiques.

L’équipe médicale et paramédicale :

• 1 professeur des universités - praticien hospitalier : Pr Merviel
• 1 praticien hospitalier responsable clinique : Dr  Pierre-François  Dupré
• 3 praticiens  hospitaliers : Dr Sandrine  Guilbert, Dr Anne Le Gourrierrec et le Dr Maïté Andrault
• 1 chef de clinique assistant : Dr Chrystie Rebahi
• 1 assistant hospitalier à mi-temps avec Morlaix : Dr Deborah Georges

Le service

Par le biais d’un traitement par irradiation, la radiothérapie crée des lésions dans le système de reproduction des cellules cancéreuses, ce qui les rend incapables de se diviser et entraîne la mort des cellules filles.

Le plateau technique de radiothérapie du CHU

• 3 accélérateurs linéaires de particules de dernière génération (TRUBEAM 1, TRUBEAM 2 et TRUBEAM 3), équipés de collimateurs multilames et d’un système d’imagerie 3D embarquée, qui permettent la réalisation des techniques les plus innovantes (IMRT, V-MAT, Gating, stéréotaxie intra et extra-crânienne). Deux des accélérateurs sont équipés pour la réalisation des stéréotaxies (TRUBEAM NOVALIS STX).
• 1 scanner dédié.
• Des systèmes de dosimétrie modernes permettant la fusion d'image Scanner-IRM et scanner Pet Scanner et le traitement des imageries 4D.
• Une salle de curiethérapie équipée d’un projecteur de sources radioactives pour les curiethérapies à haut débit de dose.
• Des accès privilégiés aux plateaux de radiologie (IRM, scanner,…)
• Des collaborations fortes avec l’ensemble des services du CHU ainsi que du territoire pour assurer une prise en charge multidisciplinaire de qualité

Les techniques de radiothérapie

Radiothérapie externe

La radiothérapie externe s’appuie sur des moyens d'irradiations externes. Les rayons sont émis en faisceau par un accélérateur linéaire de particules, traversent la peau et atteignent la tumeur. 
La radiothérapie peut être réalisée seule ou en association à une chimiothérapie.

Stéréotaxie intra et extra-crânienne

La stéréotaxie est une technique d’irradiation permettant une augmentation de la dose délivrée à la tumeur en conservant une dose identique voire plus faible aux organes sains avoisinants. Elle peut être réalisée dans certaines situations et nécessité un très haut niveau de précision.
Le service de radiothérapie du CHU est le 1er service du Finistère à avoir acquis cette expertise et le seul service du territoire à réaliser certaines irradiations telles que la stéréotaxie hépatique. Ainsi, depuis 2018, le CHU participe activement à la prise en charge des cancers primitifs ou secondaires du foie, étoffant l’offre de soin pour ces patients.
De par son expertise, le service de radiothérapie du CHU est le service territorial de recours pour les radiothérapies complexes, et notamment les ré irradiations.

Curiethérapie

La curiethérapie permet de détruire les cellules cancéreuses grâce à des rayons émis par une source radioactive scellée. Elle est réalisée à bas ou haut débit de dose dans des salles protégées et est notamment utilisée pour traiter les cancers gynécologiques et liés à l’œsophage, la peau et la prostate. Elle nécessite un temps de traitement réduit, ce qui permet une prise en charge ambulatoire et réduit les risques de thrombose.
Sont disponibles au CHU de Brest la curiethérapie prostatique bas débit de dose et la curiethérapie gynécologique à haut débit de dose.
Le service de radiothérapie du CHU de Brest est le seul service du Finistère réalisant ces techniques d’irradiation.

INTRABEAM

Le système d'irradiation INTRABEAM® délivre, via un tube mobile à bras articulé, des rayons x dont la basse énergie (50 KV) limite l’exposition des tissus sains et ainsi les effets secondaires. Utilisé en peropératoire, il permet de cibler précisément le lit tumoral après l’exérèse de la tumeur.
Selon les résultats opératoires définitifs, une radiothérapie post-opératoire complémentaire est nécessaire.

Les pathologies traitées

Les pathologies cancéreuses les plus fréquemment prises en charge en radiothérapie sont les cancers cérébraux, ORL, poumons, seins, appareil digestif, reins, pelvis, prostate, utérus, vagin, rectum, mélanome, métastases pulmonaires, cérébrales et osseuses, cancers hématologiques.

Le pôle

Il a pour objectif de proposer une offre d’expertise de recours, coordonnée et harmonieuse. Ces structures conjuguent leurs moyens techniques et leurs compétences pour optimiser la prise en charge de recours dans une région où la surmortalité par cancer est un enjeu majeur de santé publique.

La cancérologie dans le paysage breton

L’organisation des soins en Bretagne repose sur des structures de soins publiques et privées, autorisées pour le traitement du cancer, travaillant en concertation au travers des RCP (Réunions de coordination pluridisciplinaire) organisées dans chaque secteur sanitaire.
Les Centres de Coordination en Cancérologie (3C), coordonnent, organisent et évaluent l’activité des RCP et des centres autorisés dans chacun de ces secteurs.
Le réseau OncoBretagne fédère l’ensemble au niveau régional, travaille à l’harmonisation des pratiques par la production et la mise à jour des thésaurus, réalise des études d’évaluations, des formations, promeut des outils de communication communs.
Le Pôle régional de cancérologie travaille en étroite collaboration avec toutes ces structures de façon harmonieuse. Il a pour ambition d’être un moteur en matière d’innovation et de recherche en cancérologie et cherche à apporter, de manière complémentaire et collaborative, une expertise de niveau universitaire selon 3 axes de travail :

Axe des soins

Les RCP de recours

Le secrétariat de ces RCP est géré par la cellule de coordination du Pôle sur les 2 sites. Ces RCP sont organisées, ou conjointement sur les deux sites (Brest-Rennes) de façon simultanée ou de manière alternée pour permettre une fréquence plus importante.

L’inventaire des ressources existantes

Le Pôle régional de cancérologie offre sur ses deux sites un ensemble de moyens diagnostiques et thérapeutiques de recours de haute qualité. Certaines activités médicales ou chirurgicales complexes sont du ressort quasi exclusif du Pôle (oncopédiatrie, activités de greffe en hématologie…). Le recensement de toutes ces compétences et techniques innovantes ou de recours est effectué sur chaque site pour un affichage permettant l’accès du plus grand nombre à ces équipements et techniques de pointe.

Des projets de dimension régionale

Le Pôle régional de cancérologie participe, favorise et soutient l’émergence de projets fédératifs et collaboratifs d’amélioration des soins en Bretagne en lien avec OncoBretagne.

Axe de la recherche

L’ambition du pôle est de pouvoir contribuer avec les différents acteurs en Bretagne à la promotion de la recherche, tant clinique que fondamentale ou translationnelle.
 La recherche clinique doit pouvoir s’ouvrir au plus grand nombre, aussi l’objectif du pôle est, en fédérant une démarche dynamique, collaborative et complémentaire autour de la recherche clinique en Bretagne, d’aider à l’augmentation du nombre de malades inclus dans les essais thérapeutiques.

L’UCOG Bretagne, le Pôle Régional de Cancérologie de Bretagne ainsi que l’OMEDIT Bretagne, en collaboration avec l’ARS Bretagne ont élaboré 3 outils de communication afin d’optimiser la prise en charge des patients atteints de cancer et d’optimiser la couverture vaccinale anti-COVID

• Une fiche de recommandations destinée aux patients atteints de cancer, rappelant l’importance de la vaccination, les points de vigilance, l‘existence de possibles effets secondaires et de conseiller ces derniers à faire un point avec l’équipe soignante qui les suit.
• Une fiche de recommandations destinée aux professionnels de santé prenant en charge des personnes atteintes de cancer, rappelant l’importance de la vaccination, les points de vigilance, les recommandations vaccinales actuelles et rappel sur l’importance de la traçabilité de cette vaccination
• Une affiche destinée aux salles d'attente à vocation de sensibilisation des patients et les inviter à échanger avec leurs médecins sur ce sujet.

Le service

Pathologies prises en charge 

Le service d'Hématologie clinique accueille les patients atteints d'une pathologie du sang bénigne (anémie, maladies hémorragiques..) ou maligne (leucémie, maladie de Hodgkin, lymphome malin non hodgkinien, myélomes, syndrome myélodysplasique et myéloprolifératifs) en hospitalisation continue et en hospitalisation de semaine.

L'hospitalisation de semaine propose également des traitements par photophorèse extracorporelle, dont les indications actuelles sont doubles :

• Le traitement des lymphomes T cutanés de type Mycosis fongoïde et maladie de Sezary.
• la maladie du greffon contre l'hôte chronique cortico-résistant.
• Le secteur d’hématologie stérile accueille des patients atteints d'hémopathies nécessitant des chimiothérapies intensives et des greffes de cellules-souches hématopoïétiques. Cela suppose une durée d'hospitalisation entre 3 et 6 semaines en raison d’une baisse des défenses immunitaires, dans un environnement protégé afin de diminuer le risque d'infections.

Des soins ambulatoires sont disponibles en hospitalisation de jour et en consultations.

Un centre de référence pour le traitement de l’hémophilie

Le service d’hématologie est centre de référence pour le traitement de l’hémophilie (CRTH),  pour les cytopénies auto-immunes et déficit immunitaire primitif. Il est centre de recours pour l’ouest de la Bretagne pour les patients nécessitant une chimiothérapie intensive ou une greffe de cellules-souches hématopoïétiques, avec certification JACIE pour les greffes de cellules-souches hématopoïétiques depuis 2008 Nous travaillons sur le territoire Ouest-Bretagne en fédération avec Quimper et Douarnenez

 
Notre vocation est d’assurer les soins des patients atteints de maladies du sang, en lien avec la médecine de ville et hospitalière, de développer la recherche clinique et de participer à l’enseignement médical et paramédical de notre spécialité 

rappellent le Pr Berthou et le Dr Guillerm.

 Le personnel médical et paramédical  
 

• 1 professeur d’université-praticien hospitalier,
   
• 8 médecins,
• 30 infirmières, 
• 25 aides-soignantes, 
• 1 agent de service hospitalier, 
• 2 cadres de santé, 
• 1 cadre supérieur de santé.

Interviennent aussi des kinésithérapeutes, des diététiciennes, des assistantes sociales et des psychologues.

La pharmacie

Elle mène ou participe à des actions d'information sur ces médicaments, matériels et produits.  Elle engage également des actions de promotion et d'évaluation de leur bon usage. 
Elle contribue à leur évaluation et participe à la pharmacovigilance et à la matériovigilance ainsi qu'à des actions de sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux stériles.

La pharmacie exerce ces missions pour les patients :

• Hospitalisés ou en consultation dans les services des établissements du CHRU de Brest (Morvan, Cavale Blanche, Bohars, Guilers, René Fortin, Delcourt-Ponchelet, Carhaix).
• Externes à l'hôpital dans le cadre de la délivrance de certains médicaments particuliers destinés aux patients non hospitalisés. 

La pharmacie exerce ses différentes missions sur quatre sites :

La pharmacie du site de Morvan :

• Distribution des médicaments aux services de soins du site
• Gestion et distribution des médicaments utilisés en recherche clinique des services de soins du site
• Rétrocession aux patients ambulatoires (délivrance de médicaments particuliers à des patients non-hospitalisés).
• Productions : préparation des chimiothérapies anticancéreuses injectables au sein d’une unité spécialisée (la pharmacie oncologique), préparations magistrales et hospitalières pour l’ensemble des sites du CHRU de Brest et préparations de médicaments pour les essais cliniques, au sein d’une unité spécialisée (le préparatoire et son laboratoire de contrôles), préparations des poches de nutrition parentérale pédiatrique.

La pharmacie du site de Cavale Blanche :

• Achat des médicaments pour l’ensemble des sites,
• Approvisionnement des médicaments pour l’ensemble des sites,
• Distribution des médicaments aux services de soins du site et de Guilers, Delcourt, Ponchelet, Saint Renan, UCSA (Maison d'arrêt).
• Gestion et distribution des médicaments utilisés en recherche clinique des services de soins du site,
• Rétrocession aux patients non hospitalisés.
• La pharmacie du site de Bohars :
• Distribution des médicaments aux services de soins du site et du centre René Fortin.

La pharmacie du site de Carhaix :

• Distribution des médicaments aux services de soins du site et des EPHAD (Persivien et Keravel),
• Rétrocession aux patients non hospitalisés.

La pharmacie concernant les dispositifs médicaux (sur le site de la Cavale Blanche)

• Achat des dispositifs médicaux,
• Approvisionnement des dispositifs médicaux pour l’ensemble des sites de la pharmacie,
• Distribution des dispositifs médicaux à l’ensemble des services de soins du CHRU de Brest,
• Gestion et distribution des dispositifs médicaux utilisés en recherche clinique.
• Stérilisation (1 unité sur le site de Morvan et 1 unité sur le site de la Cavale Blanche) : prise en charge et traitement des dispositifs médicaux à stériliser pour les blocs opératoires et les services de soins.
• Radio-pharmacie (1 unité sur le site de Morvan et 1 unité sur le site de la Cavale Blanche) : gestion et préparation des médicaments radio-pharmaceutiques utilisés à visée diagnostique ou thérapeutique.