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Le CHU de Brest offre un service d’excellence en ophtalmologie, reconnu à l’échelle nationale et internationale pour la qualité de son équipe, la richesse de son plateau technique et son accès à l’innovation. Les chirurgies réfractives constituent un des grands domaines d’excellence du service qui a été pionnier en chirurgie de la myopie dès les années 1990. Par ailleurs, dans la chirurgie de la cataracte, nous utilisons le laser femtoseconde, pour lequel nous avons été sélectionnés par le ministère de la santé afin de réaliser l’évaluation de l’impact médico-économique de cette avancée technologique

 Pr Béatrice Cochener, Chef de service

La chirurgie ophtalmologique 

L’ophtalmologie chirurgicale regroupe l’ensemble des gestes opératoires visant à réparer les tissus oculaires et/ou à améliorer la fonction visuelle :

La traumatologie

• La projection de produits chimiques représente une urgence et impose déjà sur les lieux de l’accident un lavage abondant avec de l’eau pour rincer le maximum de produit toxique avant d’être conduit à l’hôpital pour examen. Il est important de ramener si possible les références de l’agent chimique en cause.
• Les traumatismes perforants peuvent être source de saignements, de changement des volumes et de la morphologie oculaires. Ils nécessitent une consultation en urgence. 
• Les traumatismes contendants « à globe fermé » (par exemple un choc avec un ballon, une balle de tennis, un bouchon…) imposent également un examen en urgence car ils peuvent être source de contusions ou de dégâts intraoculaires plus ou moins insidieux. 
• La projection d’un corps étranger comme un éclat métallique, un fragment végétal, un grain de sable… se traduit par une douleur aiguë liée à l’atteinte cornéenne avec altération de sa surface.

La chirurgie du segment antérieur

• La cataracte : il s’agit de l’opération la plus pratiquée en France et dans le monde. Elle consiste au retrait du cristallin qui s’est opacifié et qui sera remplacé par un implant placé dans le sac naturel du cristallin. La chirurgie recourt aux ultrasons ou au laser Femtoseconde. Une plateforme d’exploration avancée permet également la sélection et le calcul d’implants intraoculaires de dernière génération, correcteurs de l’astigmatisme et de la presbytie.
• Le glaucome : lorsque le traitement par gouttes n’est plus suffisant ou mal toléré, une chirurgie dite « filtrante » pourra être justifiée. Elle vise à faciliter la circulation du liquide intraoculaire afin de diminuer la tension de l’œil. Le service est également équipé de différents types de laser pouvant compléter l’arsenal de traitement des glaucomes.
• Les greffes de cornée regroupent toutes les techniques qui œuvrent à redonner une transparence et/ou une régularité d’une cornée anormale pour améliorer la capacité visuelle, voire pour sauver les patients de la cécité. Le CHRU de Brest est un des gros centres greffeurs français et dispose des technologies innovantes comme les différentes stratégies de greffes lamellaires qui permettent de ne transférer que la couche de cornée malade et d’éviter ainsi, dans nombre de cas, le changement de toute la cornée. 
• Le strabisme : en cas de déviation oculaire stabilisée et persistante, une opération des muscles oculomoteurs, ajustée pour le réalignement des deux yeux, peut se discuter.
• La chirurgie de la conjonctive rassemble tous les gestes qui permettent le prélèvement ou le retrait de rougeur, grosseur, prolifération organisée sur le blanc de l’œil (ptérygion, tumeurs…) ou le bord des paupières (chalazion…).La chirurgie des paupières et des voies lacrymales comporte un aspect fonctionnel et cosmétique, allant de la réparation des voies d’évacuation des larmes au repositionnement des paupières, pour une préservation de l’intégrité de la cornée et de la surface oculaire.
• Les chirurgies réfractives permettent la correction des myopies, hypermétropies, astigmatisme ainsi que la compensation de la perte d’accommodation que représente la presbytie. Parmi les techniques utilisées : laser Excimer de surface (PRK), Lasik, anneaux, inlays, incisions et chirurgies intraoculaires (implants phaques glissés en arrière de l’iris et implants pseudophaques remplaçant le cristallin, multifocaux ou encore à profondeur de champ augmentée, toriques en cas d’astigmatismes combinés).

2 compartiments définissent les 2 champs d’hyperspécialités

La chirurgie orale

Spécialité chirurgicale créée en 2011 à double entrée odontologie et médecine, la chirurgie orale prend notamment en charge :

• Les lésions tumorales bénignes de la muqueuse et des maxillaires.
• Le dépistage des lésions cancéreuses dans la cavité orale.
• La chirurgie des dents incluses.
• Les avulsions dentaires destinées à supprimer des foyers potentiels d’infection chez des patients souffrant de pathologies cardiaques, cancéreuses, hématologiques… mais aussi chez le patient en bon état de santé.
• La chirurgie implantaire, qui concerne des patients en bonne santé ou des patients souffrant de pathologies telles que des cancers, dans le cadre de réhabilitations complexes.
• La chirurgie orthodontique.
• La chirurgie orthognathique…

Ces interventions peuvent se dérouler sous anesthésie générale, locorégionale ou locale.

L’unité fonctionnelle de chirurgie orale du CHU de Brest

L’unité fonctionnelle de chirurgie orale du CHU travaille en étroite collaboration avec les différents services du CHU et avec la médecine de ville (chirurgiens-dentistes, orthodontistes, médecins généralistes et spécialistes : ORL, cardiologie, orthopédistes… et autres professionnels de santé : masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes,…). Elle se compose de trois unités :

• Une unité de consultations externes, où sont pratiqués des gestes sous anesthésie locale ou locorégionale.
• Une unité de chirurgie ambulatoire.
• Une unité d’hospitalisation.

Seul centre public local à proposer des actes de chirurgie orthognathique, le service regroupe l’équipe suivante :

• Des spécialistes de la chirurgie orale : Professeure Sylvie Boisramé, Dr Guy Le Toux, Dr Sebastien Genest Beucher
• Des praticiens (assistants hospitalo-universitaires et attachés).
• Deux internes de chirurgie orale (DESCO) chaque année.

Une offre de soins unique en Bretagne

Grâce à un travail en commun et une étroite collaboration avec le service ORL (cancérologie tête et cou), l’unité fonctionnelle de chirurgie orale est la seule en Bretagne à réaliser des réhabilitations implantaires post-thérapeutiques oncologiques. Les patients atteints d’un cancer tête et cou pris en charge par les chirurgiens cancérologues bénéficient systématiquement d’une reconstruction ainsi que d’une réhabilitation dentaire. Cette réhabilitation peut nécessiter une chirurgie préimplantaire préalable à la pose d’implants dentaires. Les prothèses supra-implantaires ou conventionnelles sont réalisées par des chirurgiens-dentistes du service ou de ville.

Des consultations sont aussi ouvertes à l'Hôpital Morvan.

Les diététiciennes interviennent dans tous les services sur prescription médicale. Elles travaillent en équipe avec les médecins, les infirmières, les aides soignantes, les orthophonistes, les psychologues, les assistantes sociales… En effet, de nombreux patients requièrent une prise en charge alimentaire spécifique adaptée à leur(s) maladie(s), à leur état nutritionnel ou à leurs traitements. Chaque prise en charge est personnalisée selon les habitudes de vie, la culture, les croyances, et les goûts. Des conseils alimentaires sont donnés au patient en impliquant, si nécessaire, l’entourage.

L’hôpital veille à ce que les repas des personnes hospitalisées restent un moment de plaisir. Ils sont préparés sur place par des cuisiniers en collaboration avec une diététicienne. Le menu du jour servi au patient tient compte de son régime et de ses goûts.

À l’hôpital, l’alimentation est un soin à part entière. Une cuisinière diététique prépare aussi des menus « sur mesure » établis par les diététiciennes pour les prises en charge les plus complexes. Un vrai plus pour améliorer le séjour du patient !
 

Le service se situe au CHU de la Cavale blanche à Brest (Boulevard Tanguy Prigent), pôle n°1, consultations externes de médecine interne.

La gestion des rendez-vous est opérée par le secrétariat de l’unité de soins pour personnes sourdes de Rennes.

Ces consultations s’adressent à toute personne sourde ou malentendante du Finistère. Une convention avec le CHU de Rennes met à disposition du CHU de Brest deux professionnels de santé bilingues en LSF. L’objectif est d’offrir au public sourd finistérien l’accessibilité aux soins dans la langue choisie lors d’une consultation de médecine générale (médecin signeur), d’assurer un accompagnement des patients sourds lors de leur passage à l’hôpital (aide-soignante sourde), de coordonner la présence d’un interprète lors des consultations spécialisées, et d’effectuer une action de prévention et d’information auprès du public sourd.

Les professionnels sont également formés à l’accompagnement et aux soins des personnes sourdes-aveugles (DU « Référent en surdi-cécité » faculté de médecine de Rennes).
 

L’unité d’accueil et de soins se compose de :

• un médecin généraliste bilingue qui assure les consultations en LSF : Dr Yohann ALIX.
• une aide-soignante sourde qui assure l’accompagnement et l’accueil : Morgane ROBERT.

*Risques inhérents à l’environnement OHB. Principales consignes : • interdiction d’introduire des objets inflammables ou non résistants à la pression (briquets, allumettes, stylos, appareils électriques, journaux) • produits alimentaires et corps gras (maquillage, crèmes) interdits • Porter une tenue confortable, en coton de préférence (pas de nylon)

Caisson Hyperbare – Site de La Cavale Blanche

Un Caisson Hyperbare est un équipement permettant l’administration d’oxygène sous pression au moyen d’un masque : l’Oxygénothérapie Hyperbare (OHB).

L’OHB vise à augmenter le taux d’oxygène ou à éliminer les bulles d’azote qui se forment lors des accidents de plongée. En outre, l’OHB est également indiquée en chirurgie vasculaire et dans le traitement de diverses pathologies (intoxications aux oxydes de carbone, surdités brusques, embolies gazeuses, lésions compliquées).

Enfin, le caisson hyperbare est un outil essentiel à la préparation des plongeurs professionnels qui sont tenus de réaliser un ensemble d’examens incluant un test de compression en caisson.

Moyens techniques et équipe médicale :

Le CHRU de Brest dispose d’une installation constituée d’un sas central et de deux chambres, pour une capacité totale de 12 personnes assises ou 2 patients allongés sur brancard + 8 personnes assises.

L’équipe médicale se compose de :

• 1 Chef de Pôle,
• 1 Responsable d’unité,
• 1 Praticien hospitalier,
• 1 Docteur attaché,
• 2 Docteurs,
• 1 Cadre Supérieure de Santé,
• 1 Cadre de Santé
• 6 Infirmiers.

Préalablement au traitement, chaque patient est reçu en consultation par un médecin afin de définir l’indication de l’OHB et le nombre de séances et de vérifier l’absence de contre-indications. Le patient est informé des spécificités du traitement et des consignes de prévention de l’incendie et des incidents*. Pour les urgences, l’unité met en place une équipe d’astreinte (un médecin et deux infirmiers) et assure ainsi une prise en charge 24h/24.