La chirurgie des tumeurs crâniennes : des techniques de pointe, un travail en réseau
La neuro-oncologie est une discipline extrêmement exigeante. Afin d’apporter la meilleure prise en charge aux patients, L’équipe de neurochirurgie a axé son travail sur le développement de techniques de pointe (fluorescence, endoscopie de la base du crâne, chirurgie éveillée…), et le travail en réseau.
Nous proposons différentes sortes de traitements aux patients en fonction du type de tumeurs cérébrales dont ils souffrent : bénignes ou malignes, Nous travaillons en étroite collaboration avec les services du CHU et des hôpitaux généraux de l’ouest Breton, cancérologie, radiothérapie, endocrinologie, ORL, imagerie médicale… pour toutes les tumeurs bénignes ou malignes
Les réunions de concertation pluridisciplinaire
L’enjeu des interventions de neurochirurgie pour les patients atteints de tumeurs cérébrales est en général très important et la discussion des dossiers en amont de la prise en charge chirurgicale est indispensable au projet de soin proposé au patient. Nous participons à de très nombreuses réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP). Chacune d’entre elles est très spécifique. Nous travaillons sur chaque cas en réseau avec une équipe complète, ce réseau pouvant parfois être national via les réunions proposées par l’ANOCEF.
Nos RCP sont organisée pour l’ouest de la Bretagne en partenariat avec les réseaux de cancérologie du Ponant, neuro-oncologie, métastases cérébrales, pathologies hypophysaires, schwannomes vestibulaires et tumeurs de la base du crâne.
L’apport de la chirurgie éveillée
Les opérations effectuées en neuro-oncologie sont d’une durée très variable, pouvant être parfois longues. Depuis 2013, nous proposons à certains patients d’être opérés en « condition éveillée ». Ces interventions nécessitent la présence d’une neurologue, d’une orthophoniste et d’une neuropsychologue. Les patients sont endormis pour l’ouverture crânienne, puis réveillés pour établir une cartographie cérébrale afin de savoir quelles zones sont fonctionnelles. Les patients effectuent les tests pendant l’intervention. La tumeur est ensuite retirée en vérifiant via ces tests que tout se passe toujours bien. « La chirurgie éveillée demande une organisation rigoureuse et un bilan très complet auprès du patient. Mais l’apport est de taille car ce sont souvent des personnes jeunes qui sont opérées. Quant au déficit post-opératoire, il passe de 20 à 2 % grâce à cette technique. C’est une valeur ajoutée majeure. Nous avons rédigé un ouvrage de récits de patients qui permet une meilleure information avant de faire cette chirurgie.
La chirurgie endoscopique des adénomes hypophysaires
C’est désormais la technique chirurgicale de référence pour le traitement des adénomes hypophysaires qui nécessitent une exérèse chirurgicale. Les adénomes hypophysaires sont de deux types : ceux qui sécrètent des hormones, et ceux qui n’en sécrètent pas. Ceux qui n’en sécrètent pas sont opérés lorsque leur présence entraîne des troubles visuels (amputation du champ visuel dans la majorité des cas). Pour ces tumeurs, nous avons mis en place un réseau avec des endocrinologues. Nous estimons ensemble si la chirurgie est nécessaire. Les interventions sont réalisées avec le Docteur Mornet (ORL) afin d’avoir la meilleure qualité possible pour les suites opératoires, ces interventions étant réalisées par voie endoscopique endonasale. Ces opérations génèrent le plus souvent très peu de complications. Elles ont été instaurées au sein du CHRU depuis une dizaine d’années. Combinées aux réseaux de concertation qui ont été créés, elles offrent la meilleure prise en charge de chacun des patients que nous suivons.
Les tumeurs de la base du crâne
La base du crâne est une région anatomique complexe et sa chirurgie traite les lésions situées profondément entre la base du crâne et le cerveau ou dans la base du crâne. On trouve dans cette région les vaisseaux qui irriguent le cerveau et les nerfs crâniens qui contrôlent l’ensemble des fonctions de la tête (organes des sens, muscles du visage et des yeux, déglutition…)
A point de départ méningé ou osseux, les tumeurs de la base du crâne requièrent une expertise pour leur traitement local partagée entre les radiothérapeutes et les neurochirurgiens. Leur exérèse est délicate, le plus souvent incomplète et la radiothérapie post-opératoire est nécessaire. Ces tumeurs sont dans la majorité des cas des méningiomes, tumeurs dont l’analyse anatomopathologique est le plus souvent bénigne ou encore les adénomes hypophysaires, craniopharyngiomes, schwannomes (vestibulaires le plus souvent) mais également des tumeurs plus graves et plus rares telles que les chordomes, les chondrosarcomes et les ostéosarcomes. Les tumeurs orbitaires entrent dans le cadre du traitement des tumeurs de la base du crâne.
Certains cancers atteignant la base du crâne nécessitent des interventions en double voie d’abord, neurochirurgicale et ORL.
