Rhumatologie

Présentation du service

Les raisons d'une prise en charge des rhumatismes inflammatoires et des maladies systémiques :

Ce sont les affections rhumatologiques les plus difficiles à prendre en charge, ce qui justifie leur suivi dans un CHU :

• examens immunologiques spécialisés ;
• nécessité de pratique d'examens morphologiques notamment vasculaires, d'imagerie ou par prélèvement direct à visée anatomo-pathologique ;
• présentation polymorphe avec atteintes viscérales nécessitant une prise en charge globale au-delà du cadre de la rhumatologie.

Les travaux de recherche du service ont pour grande part été réalisés en collaboration avec le service d'immunologie du CHU de Brest, particulièrement spécialisé et compétent en immuno-rhumatologie. Des liens se sont néanmoins aussi tissés avec d’autres équipes de recherches, notamment dans le domaine de la génétique, de l’anatomopathologie, de pédiatrie, d’orthopédie et d’imagerie médicale.

Les pathologies prises en charge

De façon schématique, la rhumatologie comprend les trois volets suivants :

• Pathologie rachidienne (discale et articulaire).
• Pathologie osseuse (déminéralisation osseuse, tumeurs et dystrophies osseuses).
• Pathologies articulaires (rhumatismes inflammatoires et maladies systémiques, arthrose) et périarticulaires (tendinites et ténosynovites).

Mais, du fait du très grand nombre d'affections incluses dans le champ même de la rhumatologie ainsi définie ou à ses frontières, elle est au carrefour d'autres spécialités :

• Infectiologie : Infections ostéo-articulaires, manifestations rhumatologiques des maladies virales (VIH et hépatite C notamment).
• Cancérologie et hématologie : métastases osseuses, maladie de Kahler, manifestations ostéo-articulaires des hémopathies, tumeurs primitives.
• Dermatologie : maladies systémiques.
• Douleur chronique cancéreuse et non cancéreuse.
• Imagerie et radiodiagnostic : réalisation et interprétation d'échographie, radiographie, TDM, IRM, et ostéodensitométrie.
• Médecine interne : maladies systémiques.
• Médecine du sport : médecine et traumatologie du sport.
• Neurologie : pathologies radiculaires et tronculaires périphériques.
• Orthopédie : chirurgie du rachis, des tendons et des articulations.
• Pédiatrie : rhumatologie pédiatrique.

La rhumatologie en milieu hospitalier

L’hospitalisation continue permet de prendre en charge les pathologies dont la sévérité et/ou la complexité imposent une prise en charge inaccessible aux rhumatologues libéraux :

• maintien à domicile impossible, par exemple en cas de poussée sévère de rhumatisme inflammatoire, de lombalgie, de lombosciatique, de tassements vertébraux bénins ou malins.
• nécessité d’examen ou de traitement spécifiquement hospitalier, par exemple perfusions de biothérapies, d’Ilomédine, traitements antibiotiques.
• gestes locaux tels que les synoviorthèses, ponction de disque.

L’hospitalisation de jour permet de prendre en charge à moindres frais les pathologies qui justifient :

• Un avis clinique spécialisé couplé à la réalisation de gestes techniques ou d'examens complémentaires.
• Des examens regroupables.
• Des traitements de courte durée (perfusion ou gestes locaux ambulatoires).

La consultation en milieu hospitalier doit :

• Assurer une consultation d’urgence pour les patients hospitalisés dans les autres services et présentant une affection rhumatologique aiguë ou complexe.
• Offrir aux rhumatologues libéraux des consultations spécialisées pour les cas complexes.
• Accueillir les patients qui ne peuvent être pris en charge en milieu libéral (sans couverture sociale et incapables de faire une avance de frais).
• Prendre en charge directement ou à la demande des médecins généralistes les patients qui souhaitent une prise en charge en milieu public, ce qui permet en outre aux médecins hospitaliers et plus encore aux médecins en formations (étudiants en médecine générale, médecine du sport, médecine interne et DES de rhumatologie) de garder une vision de la spécialité proche de celle des médecins libéraux.
• Permettre de faire des gestes techniques, regrouper des examens complémentaires, et faire de l’éducation thérapeutique (notamment dans le cadre des bilans pré biothérapies).

Chaque médecin temps plein du service consulte deux demi-journées par semaine, les autres activités étant dédiées à d’autres formes de prise en charge clinique consultation dans le cadre de protocoles de recherche, hôpital de jour, hospitalisation continue, consultations multidisciplinaires (du lupus, du syndrome de Sjogren, des vascularites, médico-chirurgicales), l’enseignement et la recherche.

Les médecins-attachés assurent des consultations hebdomadaires.

Une consultation est délocalisée à Carhaix, deux fois par mois.

Le service se trouve au CHU de la Cavale Blanche et compte 30 lits.